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临床验案一则作者/乔模整理/小药童升降散是清·杨璿所著《伤寒温疫条辨》一书中之名方，由白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄四味药物组成。方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏认为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故以为君；蝉蜕祛风胜湿、涤热解毒而为臣药；姜黄祛邪伐恶、行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒，行气散郁，升清降浊之功。杨璿设制本方，是为治疗温疫而设。杨氏指出，治疗温病“若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死，惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证自解。”本方清解郁热，升清降浊，燮理气机，临床用治急性热病屡奏奇功，且在本方基础上灵活化裁，共成治温15方，对临床治疗热病有较高的实用价值，故被后世所推崇。近年来临床报道，目前使用本方治疗发热、精神分裂症、哮喘、喉痹、风疹等均取得满意疗效。正如杨氏所云，本方可“救大证、怪证、坏证、危证。”—1—治疗外感高热（田淑霄、李士懋医案）马X，男，3岁。因玩耍汗出受风寒，当夜恶寒发热头痛，曾服清热解毒液、板蓝根冲剂、肌注青霉素等。至5天后仍高热达40.3℃，阵汗出，脉沉而躁数，舌红，此乃外邪入里化热，热郁于里不外达，法当清透郁热。处方：僵蚕8克，蝉蜕3克，姜黄4克，川军2克，豆豉9克，焦山栀6克，连翘15克，薄荷5克2剂，6小时服一煎。共服3次，即遍身持续微微汗出，翌晨热清病除。本患得病之初，因感受风寒而发，故有恶塞、发热、头痛等症，此属太阳伤寒表实之证，当以麻黄汤、桂枝汤等方辛温解表，方中肯綮，前医反以清热解毒液、板蓝根冲剂等清热解毒之品治之，病在表而治其里，非但表寒不解，反致邪陷于里，郁而化热。里热内郁，不得宣透，故见壮热不退、汗出不畅（阵汗出）、脉沉躁数、舌红。因本病关键在于热郁于里，不得外达，治宜清热宣透，乃以升降散合栀子豉汤，连翘轻清宣透、解郁清热，故药后遍身汗出，热清病除。—2—治疗失眠（田淑霄、李士懋医案）孙X，女，58岁。心烦甚，恶与人言，每晚服4片安定，只能睡2~4小时，头痛，健忘，已半载有余。脉沉而躁数、寸脉盛，舌红，唇黯红。此郁热扰心，心神不宁，法当宣泄心经郁热。处方：僵蚕9克，蝉蜕4克，姜黄5克，川军3克，豆豉10克，焦山栀8克，连翘10克，生甘草6克6剂后已可不服安定睡5~6小时，心烦大减。上方去川军，加柏子仁15克，麦冬9克，丹参15克。8剂，症除，脉已不躁数，嘱服天王补心丹善后。随访一载余，睡眠正常。孙某失眠而兼心烦，恶与人语、舌红、脉沉躁数，当属心火内盛，热扰心神，又兼头痛，是为心火上扰清空所致；年届耄耋，阴血本亏，是以健忘。证属心火内郁，“火郁发之”，治应清心泻火，宣透郁热，乃以升降散合栀子豉汤、连翘治之，俾心火祛、郁热透，而心神自安。然患者终究年届六旬，心血已亏，故在心火祛后，复用天王补心丹养心安神，培养元神。—3—治疗精神分裂症（李鸿琦医案）刘XX，男，18岁，学生，年6月3日初诊。患者性格内向，平素少言。1年前因父母经常吵架，致心情不悦，常有发呆不语，睡惊少寐，学习成绩明显下降。其父母未解其意，反而严加责训，更使其情郁不乐，睡眠更差，每晚只睡二三小时，烦躁异常。近3月来渐发言多语乱，举止慌张，自命不凡，目空一切。更发狂言，语无伦次，随即又战栗鼓颌，怕闻人声。频呼口渴，数饮不解。经院神经内科诊为“精神分裂症-妄想型”。诊见蓬头垢面，衣着不整，口出秽浊之气，腹硬满，按之呼痛；双腿挛曲，不能曲伸，小便黄赤，大便数日不解。舌质红绛，苔黄褐燥，脉未详（患者不配合）。证为郁火内发，痰火扰心。治宜升泄郁火，涤痰开窍，佐以凉血。方用杨氏升降散合三黄石膏汤，重其制：僵蚕15克，蝉蜕12克，片姜黄3克，大黄35克，生石膏克，芒硝20克（烊化），薄荷18克，盐黄柏15克，黄连10克，生栀子12克，生地30克，桃仁20克，磁石30克水煎2次，共取毫升，分2次服，每6小时1次，日2剂。次日大便六七次，先硬后溏，奇臭，狂言战栗稍止，双腿屈伸自如。第3天晚睡8小时许。6月7日复诊：语言多，但可制止。幻听仍明显，心悸心慌时发，喜歌喜呼，舌质红绛，苔黄燥较前薄，脉弦数有力。仍遵上法，改鲜生地克，水煎日1剂。6月23日四诊：先后共服上方18剂，谵语、幻听、幻觉再未发，少有心烦，睡不实。继与僵蚕克，蝉蜕克，片姜黄35克，大黄克，桃仁克，胆星克，共硏极细末，每服6克，日2次，调治2月痊愈。本案患者妄言乱语、烦扰不宁，当属中医狂证。就其病机而言，《证治要诀·癫狂》云“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍”。本患由于七情失遂，郁而化火，炼液为痰，痰火相合，蒙蔽心窍，故成斯证。治宜解郁泻火，涤痰开窍，方以升降散升达郁火，清泻里热为主，复配三黄石膏汤、芒硝、磁石、桃仁以增泻火清熱之力，镇心安神之功，俾郁热宣泄、痰蠲火清，狂乱自安。—4—治疗三叉神经痛（田淑霄、李士懋医案）
史X，女，65岁。右侧头及面颊灼痛难忍三载，西医诊为三叉神经痛，予普鲁卡因封闭，开始封闭1次，尚能缓解半月，以后缓解时间逐渐缩短，直至每次封闭只能缓解二、三小时，脉沉数。此乃肝经郁火上灼，宜清泄肝经郁火。处方：僵蚕10克，蝉蜕5克，姜黄7克，川军3克，龙胆草6克，山栀9克，桑叶9克，丹皮10克，茺蔚子9克。共服6剂而痛止，随访3年未发。三叉神经痛以半侧面部反复发作、阵发性剧痛为特征的一种病症，它既是常见病之又为难治疾病，从病机而言，历来多以风、火、痰、瘀、虚论治，就其病位而言，多责阳明、厥阴二经。本案医者从肝经郁火论治，投升降散合胆草、栀子、桑叶、丹皮、茺蔚子透达郁热，泻肝活血，俾令热透血活，气机调畅而疼痛乃止。—5—治疗顽固性风疹（朱鸿全医案）赵XX，男，28岁。患风疹数月，瘙痒难忍，大便两日未行，舌苔薄黄，脉象浮数有力。拟“升降散”加味治之：蝉蜕10克，炙僵蚕10克，片姜黄6克，熟大黄5克，山楂肉10克，茯苓皮10克，炒白芍10克，连翘10克，银花藤10克，绿豆衣10克服3剂后，风疹渐消，瘙痒大减，大便已通，续服前方3剂而诸症悉平。风疹之为病，初病在表，故多以汗法治之，然病逾数月，乃入于里，每多兼挟。本案患者除见风疹瘙痒之外，又添大便秘结，舌苔薄黄，脉象浮数有力等症，显系风热外羁，实热内结，故以升降散加味，外散在表之风热，内泻结实之热毒，使外邪得散，内热得清，则风疹渐消而诸症悉平。《问中医几度秋凉》在线阅读
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