导读：
叶橘泉(—)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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大承气汤（《金匮要略》）作者/叶橘泉大黄9~24g（后下），厚朴6~15g，枳实9~15g，芒硝6~12g（冲），加水先煎厚朴、枳实，去渣后加入大黄，再煎5~10分钟，去药渣后加入芒硝溶化后，1日分2~3次温服。大便通畅后则可停服。
一、辨证腹部胀满且发硬，按之坚硬或疼痛。大便干结，多日不解。发热出汗，头痛且胀，身体沉重，烦躁不安。重者甚至出现谵语神昏、意识模糊等症状。舌苔干黄或焦黑，脉沉实。具备“痞、满、燥、实、坚”等五证作为大承气汤证之诊断依据。
二、辨病1.粘连性肠梗阻。
2.急性胰腺炎。
3.急性肠炎，急性阑尾炎。
4.急性胆囊炎，胆道蛔虫症。
5.急性肝炎。
6.类风湿性关节炎，风湿性关节炎。
7.脑血管意外。
三、辨体质体质较强，体格中等或健壮。
孕妇或产后血虚者，平素胃肠虚弱者，年老体弱者，或外有表实证者，均当慎用或禁用。
1.粘连性肠梗阻：加赤芍、红藤、木香。
2.急性胰腺炎：加四川大金钱草、柴胡、蒲公英根。
3.急性肠炎，急性阑尾炎：加败酱草、薏苡仁、牡丹皮。
图：薏苡仁
4.急性胆囊炎，胆道蛔虫症：加四川大金钱草、郁金、乌梅。
5.急性肝炎：加石打穿、蒲公英根、黄芩。
6.类风湿性关节炎，风湿性关节炎：加接骨木、威灵仙、木瓜。
7.脑血管意外：加丹参、槐花、龙胆草。
作者七十年临证医案与心得朱某，男性，57岁。年3月初诊，家属代诉称其昨晩参加宴会，吃了许多油腻莱肴，喝了数杯60°白酒，回家后又进食了1小袋油炸花生米和2杯黄酒。至深夜患者自觉上腹部疼痛，且逐渐加剧，并时而向腰背部放射，伴恶心呕吐。次日凌晨，患者被送医院（医院）急诊室，测体温为39.2℃，血胰酶单位，白细胞/mm3,中性粒细胞91%，值班医师诊断其为急性胰腺炎。医师在问诊时了解到，患者曾有抗生素过敏史，与家属商量后决定不给患者使用抗生素，而采用中医中药治疗。此时已是凌晨5点多，医师把患者转入内科病房给其做静脉点滴。当天一早，病房医师来门诊中医科邀我去病房会诊。
诊患者神志尚清，颜面潮红，烦躁不安，口干欲饮。按其腹部偏硬，稍重按患者即诉疼痛。大便已4天未解。舌质偏红，苔薄黄腻少津，脉沉迟带弦。证属阳明腑实证，按脏腑辨证此为中焦湿热，阻塞胰管，不通则痛，治以清热利湿，解毒通便，选用大承气汤加味：
大黄12g（后下），厚朴9g，枳实9g，芒硝9g（冲），四川大金钱草30g，柴胡9g，蒲公英根15g。
患者服药后排了2次大便，症状有所缓解，上腹部疼痛减轻，热度亦降至37.6℃。次日再给其服用大承气汤去枳实，加败酱草，另外，将大黄与芒硝的剂量做了调整：
大黄6g（后下）。厚朴9g，芒硝6g（冲），四川大金钱草30g，柴胡9g，蒲公英根15g，败酱草12g。
第2剂服用后，大便完全通畅，上腹部疼痛等诸症消失，体温恢复正常。测定血象，除白细胞与中性粒细胞仍略高以外，血胰酶已恢复正常。我关照病房医师可以停服中药，再住院数日即可出院。
按：本例患医院，加之其有抗生素过敏史，所以辨证选用大承气汤加減，使患者的急性胰腺炎得到了治愈。
众所周知，急性胰腺炎是急腹症的一种，是因暴饮暴食等因素导致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組织水肿、出血的炎症反应。临床上有—部分重症患者可能会出现胰腺坏死、继发腹膜炎及休克等症状，这种类型的患者病死率比较高。有条件的情况下，对急性胰腺炎患者应尽量采用中西医结合治疗。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片，请勿盗图。
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